就在国务院发布《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，并列出要出台的10余项需要制定的政策文件，以及50余项重点工作清单后，财政部社保司副司长宋其超在5月11日的国家卫计委新闻发布会上表示，今年全国财政医疗卫生支出预算为14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，“这笔支出比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。”

国务院发展研究中心副研究员江宇对第一财经记者表示，全国财政医疗卫生支出增长值得肯定，但目前财政投入的结构和效率还有问题，没有投入最有效的方面，“具体地说，现在的医疗卫生投入以投医保、投项目、投硬件为主，但直接投向公立医院，特别是投入公立医院医务人员工资的问题还没有破题。这个问题不解决，公立医院的逐利性就不可能破除，那么财政对于医保、硬件的投入，都可能转化为过度医疗、过度用药，从而变相加重患者的负担。”

投入加大

医改资金是群众“保命钱”，1.4万亿元的蛋糕究竟如何分配？

“我们重点支持医改的工作首先是提高基本医保水平，新农合和城镇居民医保财政补助标准从2016年的420元提高到今年的450元，人均提高30元，这是连续第8年提高了财政补助标准。”宋其超表示。

“新农合制度是从2003年开始建立的，当时筹资标准是三三制，中央财政每人每年补助10元，地方财政每人每年补助10元，个人每人每年自己缴费10元，就是30元里面财政补助20元，个人缴费10元。经过14年，2017年总体筹资规模已经达到了630元，是2003年的21倍。其中，财政补助标准由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。个人缴费由2003年的10元提高到今年的180元，是18倍。”宋其超表示。

人保部副部长游钧4月19日在2017年金砖国家就业工作组第一次会议上表示，我国医疗保险参保人数超过了13亿人。其中，新农合和城镇居民医保的参保人数约为11亿。换句话说，1.4万亿的安排预算中约5000亿元将作为新农合和城镇居民医保的财政补助。

剩余费用将被用于全面推开公立医院综合改革及公共卫生支出。

今年9月底前将全面推开公立医院综合改革，根据宋其超介绍，中央财政继续按照每个县补助300万元、每个新增试点城市补助2000万元、每个城市的市辖区补助100万元的标准来安排补助资金，支持在全国范围内全面推开公立医院综合改革。同时，财政部将会同国务院医改办等部门开展公立医院绩效评价工作，建立考核结果与中央财政补助资金的挂钩机制。对公立医院综合改革成效明显的市县及全面参加属地公立医院改革的中央级公立医院，中央财政还要给予奖励补助。

“这些年来财政投入增加很快，但是老百姓的负担并没有减轻，归根到底就是因为财政对公立医院的直接投入还不足。今年财政部门对每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元。但目前稍大一些的公立医院一年营业额就上亿元，这一补助规模是远远不够的。下一步要以更大的力度调整财政投入的结构，增加对公立医院的直接投入。”江宇表示。

卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪菲对第一财经记者表示，提高保障水平，还需要“开源节流”。“开源”是提高筹资水平，“节流”是通过支付方式改革减少不合理的支付以提高基金使用效率。

宋其超还表示，要大力推动医保支付方式改革，充分发挥医保资金对于引导医疗行为、控制医疗费用不合理增长的作用。支持推进基本医保异地就医结算工作，方便群众看病就医。

控费加紧

9月底前将全面推开公立医院综合改革，所有公立医院取消药品加成，这是2017年医改的一项硬任务。

“真正让公立医院的综合改革全部推开，是有定量的硬性要求，首先就是控费问题，如何有效控制公立医院医疗费用的不合理增长，提出了明确要求，要求全国所有公立医院总的医疗费用的平均增长幅度要控制在10%以下。”国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年在发布会上表示。

为了控制医疗总费用，医改不断推出关键措施，取消药品加成是其中一个重要的抓手。

“通过降低药品、耗材的费用，节约更多的医保资金，用于直接补偿医务人员和患者。要推开这项工作，难度不小，主要是因为药品费用确实要控制住，目前走出了第一步，取消了药品在医院销售环节的加价，但是药品价格虚高更主要的表现在流通环节，需要通过治理流通领域的腐败、严格实施招标采购和两票制，推进医药行业产业整合、优胜劣汰才能解决。”江宇表示。

江宇还认为，取消药品加成之后，如何调动医务人员的积极性，这个必须提上日程，不解决公立医院和医生的生计，医院和医生就要想办法过度医疗，从患者和社保那里赚钱，最终要转嫁到病人头上。

“取消以药养医，虽然是好事，但很多地方搞成了夹生饭，灰色收入取消了，但阳光工资拿不到，医生只有社会平均工资，那么积极性从哪里来？这个问题不解决，公立医院的医生必然会流失，到民营医院去当贵族医生，为少数有钱人服务，到时候看病难、看病贵会更加严重。所以，不能把药品回扣的板子打到医生身上，一定要疏堵结合，下更大的决心，解决医生阳光薪酬的问题，让医务人员看到希望和信心，卸下包袱，轻装上阵。”江宇说。

随着公立医院综合改革全面推开，将有更多的医院取消药品加成。2015年底，全国县级公立医院已经全部推开公立医院综合改革，到2016年底，全国已经有200个试点城市开展了城市公立医院综合改革，剩下的138个地市，今年要全部实行综合改革。梁万年表示，今年有两个任务，一个是在7月31日前，所有地市必须要拿出城市公立医院综合改革的实施方案，第二个是在9月30日前，全国所有的城市公立医院都要取消药品加成(中药饮片除外).

“目前国家财政对县级医院的补贴是一家300万元，地方政府配套100万元，主要用于药品取消加成的部分，此外医疗技术服务收费已经做了调整，3/4级技术提高了70%~80%，1/2级提高在20%，大型检查设备收费降了20%左右。”一名地方卫生行政官员向第一财经记者表示。

通过降低药品、耗材，提高医疗技术收费，利用了“腾笼换鸟”改革方式，再次对不断增长的医疗总费用进行控制。但是能否将公立医院总医疗费用控制在10%，这在广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波看来，“更具杀伤力的是医改将会进入监督常态，比如公立医院全部取消药品加成的控费的问题，医疗费用的平均增长幅度要控制在10%以下。各个省市要具体把费用增长的指标结合实际分解到每一个地市，要求各地对每个医疗机构、每个地方的费用增长情况进行排名通报，国家也会对各地进行督查、排名、通报。这是明确的告诉医院院长们，困难来了。”

但是梁万年表示：“这次改革的一个很重要的目的，就是要让卫生资源尤其是医疗资源的配置由过去的倒三角变成正三角。”

“通过在整个体系的控制费用过程中，基层发展得快，大医院病人逐渐的下到基层就诊，基层总费用势必要增加。如果是合理的增加，确实病人由大医院回来了，那我们特别欢迎，我们的改革就是需要这样的结果。一边在减少，一边在增加，总有一天，有序的正三角的医疗卫生服务体系形成，也就是80%、90%的常见病是在基层首诊，就达到改革的目的了。”梁万年说，“这个改革最终的受益者是两个，一个是老百姓，家门口看病，是最便宜、最舒心的。第二个是整个医疗卫生系统更便捷、更科学、更合理。”