2017是国家卫计委首个“改善医疗服务行动计划”的收官之年。这项为期3年的计划旨在优化诊疗流程，提高医疗信息透明度，改善就医感受。

2月8日，国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉在新闻发布会上提供的数据显示，截至2016年底，全国三级医院预约诊疗率平均达到38.6%，1378家医疗机构提供移动支付结算方式，396家医疗机构设置日间手术中心，日间手术占择期手术比例达11%。

焦雅辉表示，2017年，“行动计划”将继续通过和公安部的合作，逐步扩大实名制预约诊疗试点；并在日间手术的基础上，探索推行更多日间医疗服务。

不难看出，依靠管理改善医疗服务的重点在于医疗资源富集而人满为患的三级医院。焦雅辉表示，公立医院改革和分级诊疗应与改善医疗服务同步推进，否则提升看病就医感受的问题难以根本解决。

大医院多措并举

通过加强管理改善就医感受的主要手段有利用信息化加强分时段预约诊疗，提供优质护理服务、主动推送诊疗信息、方便医疗费用结算，优化服务流程，缩短等候时间。

协和医院院长助理秦明伟表示，协和医院预约诊疗率为71.9%。为了削平院区患者流量峰值，协和还利用绩效杠杆，鼓励医生多出下午、夜间和周末门诊。

北京儿童医院院长助理赵成松介绍，该医院已于2015年6月，通过app、微信、电话等7种途径率先实施非急诊挂号全面预约。

焦雅辉告诉21世纪经济报道记者，从去年开始，国家卫计委就与掌握身份信息的公安部合作试点实名制预约，在总结试点经验的基础上，今年将扩大范围，在全国范围内就诊需求最大的三级医院先试点。

据悉，目前全国所有的三级医院都开展了预约诊疗，预约诊疗率平均达到38.6%，但距离计划目标的50%还有距离。

推行预约诊疗一个主要难点在于难以掌握信息化预约手段的城乡居民。

焦雅辉表示，针对这些不习惯使用网络的人群，目前依然留有窗口号源，医院在自助挂号机旁也安排了工作人员。此外，为了普及预约诊疗，卫计委也与银行合作，使老年人可以到银行或拨打114预约。

为了优化服务流程，减少患者院内奔忙，协和基于院内70%患者均为疑难重症的情况，坚持多学科会诊制度，并将其由住院延伸到门诊。

秦明伟表示，目前协和有胰腺疾病、胸部疑难病、垂体瘤等近10个疑难病会诊中心，病人只需要挂一次号，即可由多科专家共同为其“一站式”诊疗。

据赵成松介绍，北京儿童医院的“一站式”服务主要通过检验的综合服务实现。此外，为了优化就诊流程，儿童医院调整化验顺序，利用候诊时间完成辅助检查，此一项为每位患者节省36分钟。

焦雅辉表示，许多医院目前都开放了预约集中检查检验。一些医院把白天门诊就诊高峰的时间留给门诊的患者，利用其他时间完成住院患者的检查。门诊患者能当天检查的当天检查，其他的集中在统一时间段和统一区域。

日间手术是预约诊疗、集中诊疗检查服务以外，另一项改善就医感受的措施。21世纪经济报道记者了解到，一些国家的日间手术比例高达60%，而中国的日间手术刚刚起步，目前占比11%。

焦雅辉介绍，截至2016年底，396家医疗机构设置日间手术中心，同比增加近300家。记者检索《中国统计年鉴2016》发现，截至2015年底，中国共有医院27587家，在绝对值上亦有很大的提升空间。

推进区域内医疗资源共享

值得注意的是，在探索改善就医感受上，协和医院和儿童医院均提及通过建立医联体，推动区域分级诊疗，提升基层服务能力，缓解大医院诊疗压力。

其中，协和医院与北京市东城区政府签署医疗卫生合作框架协议，形成以协和为核心医院的“1+5+1”医联体模式，通过专家团队技术支持、指导和延伸服务等多种方式，提高医联体成员医院的服务能力。

而北京儿童医院则组建医院集团，以北京儿童医院为首的集团所属20家成员单位均已建立起本区域内医疗联合体，共计覆盖868家基层医疗机构，初步形成全国儿科四级医疗服务网络。

但组建医联体并不一定意味着优质医疗资源的真正下沉，对基层医疗资源配置加大投入，也并不一定带来基层服务利用率的提升。

近期加大对乡镇卫生院投入后出现的设备闲置问题就表明优化医疗资源的配置目前仍是改善医疗服务背后的难点。

对此，焦雅辉认为，这一方面是患者出于费用考量不愿意做，另一方面可能是基层没有专业技术人员。但由于新农合的全覆盖，花很少的钱就能在基层得到诊疗服务，因此主要问题还是出在人员上。

在这一点上，医改强调的对口支援、全科特岗、解决待遇问题等手段加强“软实力”建设是长期工程，若要在短期内解决问题，还需要创新举措。

此外，焦雅辉表示，要进一步推进区域内的医疗资源共享。

在2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》已提出推进二级以上医院医技资源开放，实现区域内的医疗资源共享。

焦雅辉表示，这一方面要求二级以上医院向基层开放，另外一方面是鼓励设置独立机构，解决基层专业技术人员不足的问题，同时集中检查检验资源便于质控，保证医疗质量和水平。因此，实现区域医疗资源共享，也是解决乡镇卫生院能力不足的一个有效手段。