公立医院改革明年全面推开：降药费检查费 提升手术价

12月21日，李克强总理主持召开国务院常务会议，通过“十三五”卫生与健康规划，部署今后五年深化医药卫生体制改革工作。

会议要求，明年将在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体、医共体，降低药品、医用耗材、检查检验等价格，控制医疗费用不合理增长;与此同时，要合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格，调动医务人员积极性。

清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济新闻》记者，目前很多医疗服务价格经过核算后发现是低于成本价的，并没有体现医务人员真正的劳务价值。而通过改革将降低的耗材、药物等费用腾挪到医疗服务上去，同时保证医保可承受，意味着患者基本医疗费用负担总体不增加。

明年超八成地市试点分级诊疗

本次会议要求，“十三五”期间，以基层首诊为导向，在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务。明年要在85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点。

曹健表示，通过家庭医生签约实现基层首诊是推进分级诊疗的关键，这需要提高基层医生医疗水平，以防误诊、漏诊风险。同时要加强监管，以防基层医疗机构为盈利而故意将病人留在基层不进行转诊。

通过分级诊疗解决看病难的同时，看病贵也一直是被讨论的焦点问题。此次常务会议明确提出，要降低药品、医用耗材、检查检验等价格，控制医疗费用不合理增长，合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格，调动医务人员积极性。

目前的现状是：一边是药价、耗材的价格高企;而另一边是医疗服务价格长期偏低。上海公共卫生临床中心主任朱同玉向记者举例说，病人做一个肾移植手术需要花费几十万元，但实际上医生的手术费用只占几千元，主要贵在药品和耗材上。

湖南省一家三甲医院的医生告诉记者，在医疗收费中，技术性、劳务性的收费偏低，而大型检查诊断设备的收费定得过高，实际情况是用设备来弥补“人工”，不利于调动人员的积极性。

对于国务院常务会议所指的提高护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格方面，北京岐黄中医药文化发展基金会秘书长张锴表示，与西医使用一些仪器检测化验方式产生的耗材费用不同，中医主要收取看诊费，且一直以来都比较低，实际上与中医所体现的个人价值并不对等。

一方面是药品耗材等价格逐渐降低，另一方面又是体现技术劳务价值的项目价格有所提高。那么对患者来说，最后的总体费用究竟是涨还是降呢?

曹健分析认为，改革的主要目标之一是要缓解看病贵，同时要让医保可以承受得起，所以总体费用不会增长。不过，不同的医院情况不同、收费体系也不同，也要避免出现一刀切的情况。例如患上不同的疾病，如果以前单纯开点药、做简单检查就可以治疗的病，改革后费用可能是降低的;但如果有些患者需要医生的诊疗、护理更多，那么费用可能会有提升。