退休人员缴纳医保？专家：先把过度医疗治一治

近日，财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志上撰写文章《中国经济最大潜力在于改革》，文章提出“研究实行职工医保退休人员缴费政策”。这被外界解读为，退休人员缴纳医保或将进入可行性研究阶段。楼部长的这篇文章，可谓一石激起千层浪，各方纷纷发表赞同或反对观点，甚至还有不少人表达了非常情绪化的批评意见。

据中国经济周刊报道，我国城镇职工基本医保制度自1998年建立以来，在近20年的时间中，始终采用退休人员不缴费、在职人员缴费“养老”的筹资模式。需要指出的是，退休人员之所以不缴医保费，有其深刻历史背景。

“当时恰逢国企进行大规模改革，而在国企改革浪潮中退休的人员，相对而言是‘弱势群体’。应该说，这一模式在很长一段时间内，保证了退休人员的医保质量和水平。”中国劳动学会副会长苏海南说。

但是近年来，我国人口结构发生了变化。数据显示，截至2014年年底，全国职工基本医疗保险参保28296万人，其中退休人员7255万人。这意味着3个在职人员正负担着1个退休人员的医保费用，而退休人员仍在快速增加。

2012年6月，时任人社部副部长的胡晓义在一次公开讲话中指出，老龄化已经成为中国医保基金的最大压力，24.9%的退休人员占用了59.9%的医保资源，这形成了巨大隐患。除了老龄化给医保基金带来的压力，多地医保基金出现收不抵支的情况。

对比近几年的城镇职工医疗统筹基金累计结余可以发现，城镇职工医疗统筹基金累计结余呈现逐年递增态势。社会上有声音提出疑问，既然医保基金出现结余，为何还要研究让退休人员缴费?

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，职工医保统筹基金虽然有一定结余，但40%的结余集中在广东、江苏、浙江、山东等东部省份，其他省份大部分处于赤字边缘，地区之间“贫富差距”严重。

截至2014年，我国已有185个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，一些地区退休职工的住院率达到50%以上，即一年中每两名退休职工就有一名发生住院费用。

值得玩味的是，尽管部分地区医保基金出现收不抵支是事实，但即便如此，苏海南认为，现在还没到要急着研究并实施退休职工医保缴费的时机。在开始研究之前，先要把医保基金收不抵支或者收支压力大的主要原因找准。

苏海南表示：“‘节流’即控制医疗费用快速增长并减少医疗资源的浪费，是眼前当务之急应该做且能较快见效的。从有效宣传的角度，这事也应讲得全面系统一些，别的都不提，上来就讲让退休人员缴医保费，肯定不利于让人们理解接受。”

“我认为主要是由于药价偏高、小病大养、过度医疗，以及以药养医等因素造成的，也就是说支出浪费很大。如果研究解决了‘节流’问题还不能缓解医保基金收不抵支的压力，这时再来研究‘开源’问题，包括对在职人员缴费进一步扩面以及退休人员要不要缴费的问题，这在逻辑上才是成立的。”苏海南说，“这就好比一个人得了癌症，你现在不全面检查确定治疗方案，先急着去治他的脚痛，那能够治好癌症吗?”

社会对过度医疗的意见颇大。一位不愿具名的公务员表示，“我去看病，医院一看是蓝卡，就让你做B超、CT等检查，同时撒开了给你开药，每看一次病，就给开好大一包药，这就是一种典型的医疗资源浪费，直接导致医保基金的过度开支，所以才会形成这种收不抵支的压力。”

如果卡住过度医疗，能节约多少医保金?“国家应先查医院的过度医疗问题，如恢复到正常医疗我估计起码可节省30%的医疗费用，这比急着从退休人员处收医保费快捷有效得多。”苏海南这样表示。

另据了解，从国际上来看，退休人员缴费是通行做法。北京大学中国公共财政研究中心主任林双林介绍，目前主要存在三种退休人员缴费的模式：一种是用退休金缴纳个人负担部分，例如法国、德国、日本;一种是工作时预缴一部分用于年老时的基本医疗，但要享有更多的保障项目还须退休后再缴纳一些，例如美国;还有一种是国家推行家庭医疗保险。

那么，退休人员缴费多少算合理?目前我国城镇职工医疗保险缴费率为工资的8%，其中企业负担6%，个人承担2%。如果由退休人员个人来负担8%，以养老金平均每月2000元为缴费基数，退休人员每人每月需缴纳160元。

“别小看这160元。”国家行政学院研究员胡仙芝表示，对月平均工资只有2000多元、平时舍不得花钱的退休职工来说，这是一个实实在在的负担。而从其他国家的情况来看，退休人员只是负担个人原本需负担的部分。如果仅让个人负担2%，那么月平均工资2000 多元的退休职工大约每人每月缴40多元。“但即便如此，一些细节问题也应该仔细推敲、认真研究。”胡仙芝说。

此外，如果确定了退休人员还要缴纳医保费用，在实际操作中，需要对现行法律进行修改。中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟认为，最重要的是要修改社会保险法，要用法律形式明确退休人员的缴费义务，“但是修法时要对退休人员实施一定的倾斜，毕竟退休职工的退休金比在职人员低。”