建立药品采购国家平台能挤出多少价格水分？

【中国经营网综合报道】据人民日报的报道，近日，国办发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，提出坚持药品集中采购方向不变，将公立医院用药全部放在省级集中采购平台采购，对公立医院药品实行分类采购，不仅有招标采购，还有谈判采购、直接采购、定点生产等办法，合理降低药价，挤出虚高水分，并保障药品供应。

2月28日，国务院办公厅印发了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，正式将公立医院药品招标采购工作纳入国家统一方案体系--作为被国家定调为“深化医药卫生体制改革的一项重大举措”，这份历经多部门多次讨论和意见征求的“高规格”文件，希望能借以“规范药品流通秩序”从而“加快公立医院改革”。

据第一财经日报报道，这份被作为2014年医改重点工作之一的文件，原定的公布时间是“2014年6月底之前”——8个月后，以国务院办公厅名义最终下发的这份意见，它也被认为是国家层面协调多部门的“综合之举”。

根据意见稿，部分专利药品、独家生产药品实行价格谈判机制，另外饱受争议的公立医院药品招标即将停止各自为政的混乱状态。

建立国家平台披露药价信息

事实上，公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。国务院医改办负责人介绍，2006年以后，我国推行以省(区、市)为单位的网上药品集中采购。但是，由于目前基层与公立医院药品集中采购是“一个平台，两个办法”，医院药品招标与采购脱节，部分药品价格虚高不下，药品回扣、商业贿赂案件频发等问题仍比较突出。

《意见》提出，实行药品分类采购，对不同药品分别采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产等方式；改进药款结算方式，鼓励药品生产企业与医院直接结算药品货款，与配送企业结算配送费用，进一步减少中间环节；加强药品配送管理，重点保障偏远、交通不便地区的药品供应配送，鼓励各地结合实际探索县乡村一体化配送；规范采购平台建设，拓展省级药品集中采购平台功能，统一药品采购编码，公开药品采购信息，实现药品采购数据共享和互联互通；强化综合监督管理，严肃查处医院和药品生产经营企业违法违规行为。

武汉大学公共卫生学院院长毛宗福认为，不能简单地否定药品集中采购。公立医院药品集中采购存在问题，既有人们对于公立医院药品集中采购工作规律认识、执行能力不足的原因，也有相关政策不匹配、不协调的原因，还有社会大环境的影响。如果取消省级药品集中采购，是对20多年改革探索的否定，并且从制度上再次给“药品流通混乱”“药品购销不正之风”等人们深恶痛绝的乱象撕开政策的新口子。

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文提出，药品集中采购的实质是通过量价挂钩控制药品价格，符合市场经济规律，不能简单否定。省级药品采购平台拿不到的价格，如果医院能够通过二次议价实现，是违背市场经济规律的不合理现象。

值得注意的是，由于牵涉多部门管理，谈及药品集中采购，业内普遍会承认其“积弊太深”，在普遍感觉“不好动”、“不好改”的时候，目前各地纷纷探索其自用的方案，以致最终出现的各省市采购方案大相径庭。

对此，《意见》表示，将建立药品采购数据共享机制，统一省级药品集中采购平台规范化建设标准，推动药品采购编码标准化，实现国家药品供应保障综合管理信息平台、省级药品集中采购平台、医院、医保经办机构、价格主管部门等信息数据互联互通、资源共享。

“很多企业之前都反映，甚至就在相邻的两个省份，同一药品同一规格的中标价都会相差数倍，地区之间的串货导致整体市场价格混乱，无所适从。”相关人士称。在该人士看来，地区间由于经济发展水平客观存在差别，以及当地已有制药企业状况不同，同一药品的中标价有高低之分是正常的。

对此，新方案给出了调整方向，在全国34个公立医院改革试点城市，允许以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。其中，“试点城市成交价格不得高于省级中标价格。试点城市成交价格明显低于省级中标价格的，省级中标价格应按试点城市成交价格进行调整。

不仅如此，此次国家方案首次明确根据药品不同特性，如专利属性、使用范围、量级规模等，分为原有集中采购、医院直接采购、谈判采购和定价定点生产以及国家采购等五种不同方式。

其中，对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购，更加尊重临床实际需求，增大了医院的自主权；而对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。

药品价格谈判机制如何运作？

值得注意的是，在这份文件中出现的药品价格谈判，被认为是此次国家方案中最具市场化思路的创新之举。

分析人士称，“创新药肯定会大大受益，这其中包括国产创新药企业，以及大量的跨国制药公司产品，以往他们的药品由于价格无法达到招标水准，往往会错失很多市场。”而在该文件中出现的这一表述，也似乎印证了上月关于国家成立药品价格谈判委员会的消息。

多方信息显示，国家卫计委正筹划建立国家药品价格谈判机制，成立国家药品价格谈判委员会，聘请临床、药学、价格、医保、经济、税收、法律以及医院管理等多方面专家担任药品价格谈判顾问，届时可能会通过谈判方式，对进口“高价药”施行价格换市场。