“三医”联动推动医疗体系高质量发展 改革还将继续

“三医”联动推动医疗体系高质量发展

新中国成立初期，我国人均期望寿命只有35岁，而2020年，我国人均期望寿命提高到了77.3岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至十万分之十六点九和千分之五点四，主要健康指标居于中高收入国家前列。

近年来，随着深化医药卫生体制改革进程持续推进，分级诊疗、现代医院管理制度不断完善，医疗服务能力大幅提升。全民医保、集中带量采购、医保谈判、药品供应保障、综合监管制度等利国惠民，我国服务全民的基本医疗卫生制度框架基本建立。“看病难”“看病贵”已在逐步解决，看得起病、敢看病正成为现实。

医保全面覆盖

健康掌握在自己手中

医疗卫生行业长期以来一直是我国发展中的短板。40年前，我国还没有建立现代意义上的医疗保障体系。而今天，我国已建成了包括养老、医疗、低保等在内的世界上规模最大的社会保障体系，基本养老保险覆盖近10亿人，基本医疗保险覆盖超过13亿人，建起了世界上规模最大的基本医疗保障网。2020年，我国医疗服务能力持续提升，一批国家区域医疗中心、高水平重点专科得到扶持发展，84%的县级医院达到二级及以上医院水平，远程医疗协作网覆盖所有地级市。

国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人米锋表示，我党的百年历史，就是一部践行初心担当使命的历史，就是一部与人民心连心、同呼吸、共命运的历史。这一百年来，我国坚持从基本国情出发，积极织就医疗保护网。我国彻底消灭了天花，消除了脊髓灰质炎和疟疾，基本消除了麻风病、丝虫病和血吸虫病，主要传染病发病率显著下降。成功防范和应对了鼠疫、人感染禽流感等突发疫情，经受住了新冠肺炎疫情的重大考验。

而在基础医疗水平提升之后，我国已开始将慢性病等疾病纳入预防体系，降低药品价格，降低患者治病负担等方面作为主抓的重点。

国家卫生健康委副主任李斌表示，预防方面，深入实施健康中国行动，开展爱国卫生运动改善人居环境，防控儿童青少年近视和肥胖，加强重大疾病防治。启动高血压、高血糖、高血脂共管试点工作，提升基层慢性病医防融合管理能力。

医保方面，推进紧密型县域医共体支付方式改革，逐步扩大医保“互联网+”支付范围，扩大门诊费用跨省直接结算试点范围。鼓励药品医疗器械创新，促进合理用药和检查。在推动解决看病难问题方面，明确首批10个区域医疗中心试点项目建设方案，启动第二批试点遴选，开展国家医学中心建设。加强医联体管理和运行，推动网格化布局，推进城市医疗集团和县域医共体建设，发展远程医疗和互联网医院。

“以量换价”

降药价已成常态

事实上，按照我国国家药品集中带量采购工作已进行的五批采购估算，每年可节省药品费用多达926亿元。

今年6月底，我国第五批国家组织集中带量采购中选结果正式公布。根据公示，第五批国家集采61种药品采购成功，148家企业的251个产品获得中选资格，中选药品平均降价56%，最高降价98.3%。

具体来看，第五批集采中，抗凝药利伐沙班片从入围价27.6元，降至平均中选价5角左右每片，东阳光药业中标价仅为1角8分每片。急性胃溃疡治疗药物埃索美拉唑注射液价格从65元/支下降到4元/支，糖尿病用药沙格列汀平均每月药费由此前225元降到了90元以下。重大疾病方面，结肠癌用药奥沙利铂（注射液）此次降价后，每支针剂费用从1760多元降到310.51元/支，每两周一次用药的频率下，每6个月就可以为患者节省5万元。

国家医疗保障局医药价格和招标采购司负责人王国栋表示，61个品种中选，涉及公立医院采购金额550亿元，创下历次集采新高。既有高血压、糖尿病、冠心病、消化道系统疾病等常见病、慢性病用药，也有肺癌、胰腺癌等重大疾病用药，患者的受益面和获得感明显增强。

除了竞争较为充分的药品带量采购降价外，新药、罕见药也开始被纳入医保。自2016年医保谈判启动，随着近两年的常态化，创新药等谈判进医保已是每年的重头戏。数据显示，通过对医保目录114种谈判药品监测显示，2018年到2020年医保谈判降价平均降价50%以上，加上医保报销，与谈判前相比累计为参保患者减少支出558.72亿元。

“三医”联动

改革还将继续

李斌表示，下一步将推动各地推广三明医改经验，坚持“三医联动”改革（医保体制改革、卫生体制改革、药品流通体制改革联动），腾笼换鸟，推动医疗体系高质量可持续发展。

具体来看，常态化开展药品耗材联合限价采购，降低虚高价格，将降价腾出空间的80%用于调整技术服务价格，提高的技术服务价格纳入医保支付范围，总体上不增加人民群众负担。完善公立医院的筹资机制。全面落实政府对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入责任，将公立医院基本建设等大额支出纳入政府预算。同步深化薪酬制度改革，切断个人薪酬与科室收入之间的直接联系。

李斌表示，下一步将推进“三医联动”改革真联真动。药品和耗材集中带量采购，调整医疗服务价格，医保支付跟进衔接，医务人员薪酬改革等方案要同步设计、政策同步实施。落实政府对公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策。充分调动医务人员积极性。用好医疗服务价格调整增加的可支配收入，合理确定医务人员薪酬水平，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。

此外，我国将逐步建立中国特色优质高效的整合型医疗卫生服务体系。李斌表示，构建中国特色优质高效的整合型医疗卫生服务体系是卫生健康事业高质量发展的必然要求。

李斌表示，“优质”指群众既看得上病、看得好病，同时也能更方便地看病、更舒心地看病；“高效”主要是指宏观层面体系的资源配置效率更高和微观层面机构的管理运行效率。根据群众健康需要将健康促进、疾病预防、诊断治疗、护理康复、临终关怀等各种医疗卫生服务及其管理整合在一起，协调各级各类医疗卫生机构为人民群众提供终身连贯的服务是发展目标。“从今年开始，将重点支持公共卫生防控救治能力提升工程、公立医院高质量发展工程、重点人群健康服务补短板工程、促进中医药传承创新工程这四大工程，共计14个方向的项目建设。”