新一轮医改启动以来留下了哪些宝贵经验？又有哪些领域需要突破？

医药网11月15日讯　近日，中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，总结新一轮医改启动以来特别是十八大以来的典型经验，提出从8个方面推广，推动医改向纵深发展。笔者认为，这是新一轮医改的一个重大进步。那么，新一轮医改启动以来留下了哪些宝贵经验？此次《意见》究竟有何看点、推进医改又有哪些重点领域需要突破？

1、改革方法已从试点探索走向试点推广

在实践中总结经验，通过推广典型带动全局，是中国实事求是搞建设、推改革的重要经验。尤其是摸着石头过河，先试点后推广，是改革开放的重要经验。新医改也是按此经验逐步推进，特别是公立医院改革，无论是县级公立医院、城市公立医院，还是综合医改，都是先开展改革试点工作。

试点式改革，有其必须遵循的逻辑和规律。一方面，试点式改革有阶段性。试点式改革，要么自下而上，在地方自发实践中寻找成功经验，丰富改善后向全国推广，典型案例是上世纪五六十年代农村合作医疗制度的产生和推广；要么自上而下，中央顶层设计改革模式，在若干个地方试点，发展成熟后向全国推广，典型案例是上世纪九十年代初城镇职工基本医疗保险制度的建立。两种方式都包括摸索经验阶段和经验推广阶段。另一方面，试点式改革，必定有相对明确的目标。摸着石头过河，从此岸到彼岸，隐含的意思是有明确的河对岸，否则就不是摸着石头过河，而是在汪洋大海里乱摸，成功只能靠运气。

这次中央提出推广福建省三明市，以及江苏、安徽、福建和青海等省份综合医改试点共8个方面的24条经验，进一步推广深化医改，意味着改革试点工作，已从摸索经验阶段，进入了经验推广阶段。同时，也意味着医改的实施方案和具体目标更为明确。医改有明确的最终目标——建立和完善基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务，为推进健康中国建设和全面建成小康社会奠定坚实基础。但如何实现这些目标，需要一些具体实施方案和工作目标。之前的改革试点，主要是各地各自摸索，这是试点式改革的需要和必然，但如果长期各地分散摸索，既不利于各地试点的有效落实，因为可能存在畏难和观望的心态，也不利于今后典型经验的推广，因为各地分散探索后可能存在路径依赖。

2、改革内容明确符合医改规律的关键内容

文件提出的8个方面改革，几乎都体现了控制医疗费用的目的，这在目标上更加符合医改规律。

实事求是地说，改革典型福建三明市，推进综合医改最初有一个重要的原因是控制医疗费用，应对医保基金收不抵支带来的挑战。这也是一些观点不认可三明医改模式的原因之一。实际上控制医疗费用，解决医保基金压力，正是医改的一个重要规律和趋势。

理论上，在社会保险机制下，由于疾病和治疗效果的不确定性以及医方、保方和患方之间的信息不对称导致的道德风险，必然会导致医疗费用快速上涨，从而造成对财政和经济发展的压力。而老龄化又进一步加剧这个趋势，因为通常而言，一个人一生的医疗费用主要发生在老龄阶段。有研究根据先发国家历史经验总结了社会保险三阶段发展趋势。第一阶段从无到有建立社会保险，虽然往往因人群而宜建立不同的制度，多数人支持；第二阶段增强公平性，拉平不同制度之间的差异，一般只能以低就高，加速提高低保障水平制度的保障水平，因此有人支持有人反对；第三阶段强调宏观效率，解决道德风险等问题导致的费用危机，因为控制保障水平，多数人反对。控制医疗费用、解决医保基金压力是全民医保必须要解决的问题，难度也非常大。对政府部门而言，实现全民医保，既是功劳也是压力，在前期更多是享受权力和功劳，逐渐主要是承担责任和压力。

我国全民医保发展的特点是社会保险发展的三个阶段叠加，在从无到有建立不同水平医疗保险制度的同时，已面临拉平不同医保制度之间的差异和控制医疗卫生费用的重任。国家也已意识到了这个问题，2009年出台中发6号文，俗称新医改方案，没有提出控制费用要求，只是强调降低个人医疗负担，但是2012年出台的国发11号文，俗称医改十二五规划，就明确提出了“合理控制费用”的任务。当前，必须正视医药费用压力。改革越晚，越被动。因为医药费用增长的过程，也是各利益相关方利益增加的过程。利益越大，改革阻力将越大。