“佛山专区”采购模式或成主流

4月8日，广东省药品交易中心与佛山市人社局在广州举行“省市共建”战略合作仪式。双方决定，以佛山市为单位，依托广东省第三方药品电子交易平台建设“佛山专区”，由佛山市人社局组织公立医疗机构通过省平台集中采购，共同打造“省市共建”药械集中采购的新模式。

根据双方达成的协议，佛山市通过省平台采购药品和耗材，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购、带量采购，采取招采合一、量价挂钩、谈判议价、分步推进、全程监控等措施，探索推进佛山市公立医疗机构药品集中采购改革工作。

合作期间，广东省药交中心将为佛山市提供基础数据支持服务、技术协助服务、交易服务，并协助佛山市创新药品交易方式、建立短缺药机制和相关配套制度，以及开展耗材采购合作和三医联动相关工作的合作探索。

在业界看来，“省市共建”合作打造了创新服务的新模式，既有利于省级“带量采购”政策实施，又可满足地方进一步降低药价的需求，并有利于全省药品采购信息的互联互通和监管统一，有利于建立省市价格联动机制。

实际上，“佛山专区”的采购方案已经大致形成。按照今年3月初佛山发布的《佛山市公立医疗机构药品集中采购实施方案（征求意见稿）》显示，佛山将根据省交易平台原有的药品目录分组情况，结合该市实际用药情况，由市人社局会同卫生计生局牵头组织编制《佛山市公立医疗机构药品采购目录》，目录内的药品划入佛山专区采购。方案于2018年7月1日起实施。

据了解，目前广东省内已有第三方药品交易平台、深圳GPO，以及正在建设的广州GPO三大平台。对于广东药品招采的走势，正如此前广东省卫计委主任段宇飞在做客广东“民声热线”提出的，将在全省药品集中采购以量降价的基础上，实行“四个允许”：允许广州、深圳以市为单位GPO团购；允许其他地市以市为单位在省平台对议价品种组团、委托谈判采购；允许医疗机构在省平台对议价品种以医联体形式与企业谈判采购；允许医疗机构组团集中配送。

业内人士分析，“佛山专区”采购模式与GPO不同，在鼓励地市探索采购的趋势下，下一步可能会成为广东省内主流的采购模式。

广州GPO来了

自2016年深圳执行GPO后，广州也于去年提出将探索GPO，并引起业界高度关注。2017年7月发布的《广州地区公立医院综合改革实施方案》提到，依托广州公共资源交易中心建立GPO采购平台，按照带量集中采购要求，推动广州地区公立医院药品（医用耗材）统一组团、集中招标采购，实施统一配送。

日前，广州GPO推进已经有了新进展，一份关于《广州地区医疗机构药品集团采购实施方案》在朋友圈流传。方案显示，广州GPO将实行基于分组竞价或集中谈判方式的集团采购，探索委托第三方统一采购和定点生产、集中配送。并计划于今年10月份启动。

GPO采购模式已成为招采的重要趋势之一。自上海、深圳相继执行GPO采购后，湖北、甘肃也提出将探索GPO模式。其中，深圳模式的影响力正在不断扩大。深圳于2016年启动试点GPO，2017年共完成了两批招标工作。深圳市卫计委2017年12月发布的消息称，根据GPO第二批目录采购的1159种药品，药价平均降幅22.57%。其中，两个生产厂家以上的竞争性强的品种降幅47.45%，抗感染类降幅36.4%。预计全年可为深圳公立医院节约药品费用15.37亿元。

同时，深圳正在不断完善GPO采购，并吸引其他地区加入。今年2月，深圳市发布医保支付改革实施方案提到，将总结完善深圳药品集团采购模式，持续推进公立医院药品集团采购改革工作，支持其他省、市加入深圳药品集团采购，实行跨区域联合采购，以扩大药品集团采购的规模，提升带量采购的谈判议价能力。

深圳GPO的主导方全药网表示，目前平台已在深圳和东莞全面上线，同时与全国多个城市的合作也正深入推进，将致力于立足深圳、辐射广东、走向全国。

在国家和广东省层面，深圳GPO模式也得到了鼓励肯定。2017年11月，广东省在发布的《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》中明确“总结完善深圳市药品集团采购做法。允许医疗机构自行选择在省第三方药品电子交易平台和广州、深圳药品采购平台上采购，鼓励三个平台形成有序良性竞争的态势。”

广东药品招采格局生变

在三大平台并行的模式下，广东省其它城市的招采模式正在发生变革。据梳理，东莞已纳入深圳GPO平台进行跨区域联合采购；清远市提出允许以市为单位，在省第三方药品交易平台上采购；揭阳提出以市为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购，成交价格不得高于省级中标价格；湛江提出对临床用量大、采购金额高、多家生产品种，以市为单位在省平台采购，议价品种，可组团采购、委托谈判、医联体形式谈判采购。

业界分析，在三大平台竞争下，广东省药品招采格局将重塑。广东药品招采将更加碎片化，并呈现多种采购模式并存的态势。在广东引领下，未来在全国或将涌现更多不同的GPO模式。对此，企业将面临更加复杂多变的准入方式。有企业人士向记者反映，“由于广州药品交易市场可观，非常关注广州GPO具体的落地措施。另一个比较关注的问题是，在两票制政策下，深圳GPO是否算一票。”

此外，按照“谁使用谁招采，谁付钱谁管理”原则，全国范围内一些地区正在试点或逐步推出以医保部门为主导进行的药品招采。在业界看来，广州、佛山的做法正是在国务院机构改革后医保局将负责制定药品招采政策的有益探索，将给全国招采工作的推进带来思考。

一企业人士向记者预判，“医保局主导招采后，或通过医保定价以及招标进一步压缩价格，并把准入门槛放权给各地医联体和医疗机构进一步与厂家谈判。医保局接手后，可以在支付过程中发挥更大作用，为了保证医保基金的安全，降价依然是主旋律，并会与相关医保政策形成呼应。”