1月9日上午，国家卫计委召开例行发布会对国务院医改办《关于在公立医疗机构药品集中采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》进行官方解读。

39医药君注意到，此次的《意见》已经明确2017年全力推进11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市要按照“两票制”的要求来推行，也鼓励其他的地区积极推进，力争在2018年在全国推开。

早在2015年，国务院办公厅曾经印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，特别鼓励各地结合实际，创造条件实行“一票制”。特殊情况允许三票的，特别是边远、交通不便的地方，但杜绝四票。

39医药君在今年4月份的《两票制致大批药商死亡！8个省份、200个城市将推行》剖析了两票制对药商的影响。

在此次发布会上，福建模式备受追捧，成为“两票制”执行的范本。

福建模式受追捧

福建省作为综合医改的试点省份，在全国首个推行了“两票制”。在2009年，在全省药品采购供应工作中坚持并认真执行“两票制”制度，明确药品采购由药品生产企业直接投标，绕开中间环节，实行统一采购、统一定价、统一配送。目前，福建省的基金都已经实行了四级统筹，就是说一个设区市一个采购片区。

福建省医保办处长张煊华指出，福建省配送企业的数量由原来的200多家减少到目前的62家，提高了药品配送企业的集中度，降低了流通成本。

福建省明确药品采购采取招生产企业，实行统一配送的模式，让生产企业与流通企业的责任连带起来。明确第一票与第二票之间的配送费用的差价标准，实行进二验一的手段。通过相关主管部门的监管，遏制挂票走票现象，规范了药品流通行为。

对于基本药物，取消分片配送模式，实行全省统一配送，实行全省统一配送以后，配送费用由原来的5%—8%降低为3%—5%，所以配送费用节省下来，意味着药价也降下来了。

福建医保办成立后，很快出台了两个文件，第一个是《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》，不执行“两票制”，虚开增值税发票，进行过票、洗钱，生产的药品耗材通过代理商以底价包销、层层代理促销方式，由医药代表以回扣、财物等方式贿赂医保定点医疗机构、医务人员进行促销，贿赂医疗保障系统管理人员，不守诚信，无正当理由不按时供货等行为的，都记入“黑名单”。药品耗材配送企业如果不执行“两票制”，虚开增值税发票，帮助不法药商过票、洗钱，恶意配合药品耗材生产企业贿赂医务人员的，也记入“黑名单”。

此外，为了推进“两票制”的落实，出台第二个文件，就是实行全省的医保医师代码管理，专门建立了医保医师的代码库，从制度上规范医生不能乱开药、开贵药，不能收受回扣，为“两票制”的落实奠定基础。

两票制执行道阻且长

实际上，最早提出两票制的省份是广东，作为全国最大的医药市场，两票制提出早却执行缓慢，阻碍两票制在广东实施的因素相当复杂。

业内人士认为，健全两票制有效运行机制，政府要监管到位。比如，有厂家报出不合理的低价参与药品投标，把其他厂家拉下水，中标后又不供货等。对这些行为，要制定监管措施及实施细则。

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年指出，真正要让两票制落地有几点是最关键的：

一是必须严格执行药品购销票据管理的规定。最关键的一条，必须要严格执行票据管理规定。“两票制”实际是从发票入手的，是从源头上来控制的，对药品的生产企业、流通企业和医疗机构，如何对发票进行管理，在《通知》上都提出了明确的要求。

二是要鼓励地方创造条件支持“两票制”的落实。一个方面是支持建设全国性的、区域性的药品物流园区和配送中心，要推进多仓协同配送，要允许药品经营企业异地建仓，在省域内跨地域使用本企业符合条件的药品仓库等等，各个地方政府要紧密配合，允许异地建仓，允许多仓协同配送，但是不要开票，要支持这一项改革政策。

三是加强对“两票制”落实情况的监督检查。要求药品集中招标采购机构要将“两票制”的执行情况作为药品企业的投标中标和配送的必备条件。就是说投标时企业必须要承诺实行“两票制”。在制作招标文件时，也要把“两票制”作为必备条件，这是从源头上把关。

四是要加强政策解读，营造良好的社会氛围。“两票制”是流通领域的一个重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意义、改革对老百姓所带来的好处讲清楚。让我们的企业能够理解我们为什么要推行这项改革。

未来将面临大范围飞检风暴

按照文件的规定，食品药品监管部门将把“两票制”执行情况纳入监管内容，在未来的日常检查、跟踪检查、飞行检查中，将把药品流通的货、账、票、款、证的一致性，作为重点检查内容。

发现问题的，要向当地的省级招采部门通报情况；涉嫌违反药品GMP、GSP有关规定的，食药监部门将依法严肃查处并予以曝光；涉嫌犯罪的，将移交公安部门立案查处。

2016年5月3日，国家食药监总局发布公告，要求各地对药品流通领域违法经营行为开展集中整治。

国家局要求，所有药品批发企业首先开展自查，对本企业是否存在涉嫌挂靠、走票等10个方面的问题进行对照检查，制定整改措施和计划，将自查与整改报告于2016年5月31日前报送省级食品药品监管部门。各省级食品药品监管部门根据企业自查和整改情况，有针对性、有重点地实施监督检查。随后，各地展开了流通领域的整治。

此前，“问题疫苗案”将医药行业“挂靠走票”问题推向了白热化。目前全国众多省份已经着手针对药品流通领域的“挂靠”、“走票”发布整治方案，“挂靠”、“走票”的大整治时代已经到来。

不久前，安徽省食药监局就明确部署，各级食药监管部门将通过日常检查、跟踪检查、风险分级监管、飞行检查等措施，开展对辖区内药品批发企业、公立医疗机构执行“两票制”工作进行监督检查，重点检查是否存在“挂靠、走票”现象；是否存在严重违反《药品经营质量管理规范》行为；是否存在违反“两票制”规定的情形。并对检查信息予以公开，对违反规定的予以曝光，将依法进行查处。

可以预见，在两票制的全面推开下，医药流通领域将再次迎来狂风暴雨。