3月13日，国家医保局发布了《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》(以下简称《方案》)。自去年下半年不断传出医保目录进入调整期以来，《方案》终于打响了医保目录实时调整的第一枪。《方案》不仅明确了医保目录调整的时间表，对于优先纳入的药品种类也做出了明确规定。

敲定时间表

《方案》的时间表同时公布，经过前期的数据库建立、专家评审等基础工作，预计2019年6月印发新版药品目录，公布拟谈判药品名单，8月将谈判成功的药品纳入药品目录。

一位不愿具名的医改专家表示，医保目录动态调整的大致方向有两种，一是提高调整频率，二是缩小调整范围，而医保目录动态调整并不取代现行的几年一次的目录“大调整”，而是作为“大调整”的一种补充。

对于医保目录动态调整的调整频率，国家医保局相关负责人表示，目前，医保目录动态调整机制还未推出最终方案，但方向就是要跟得上临床用药的变化，预计调整周期会比3、5年更短。

按照惯例，我国医保药品目录每五年调整一次。但是，2017年2月公布的新版国家医保药品目录，距上一轮目录调相隔了八年。对外经贸大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心执行主任于保荣认为，医保药品目录调整应该是实时的、动态的调整，但是我们现在远远没有达到这个目的，医保药品目录设置也并不科学合理，管理较为粗放。

建立医保目录动态调整机制无疑已经成为国家医保局组建以来的重点工作之一。3月3日，国家医保局局长胡静林在“部长通道”上明确表示，2019年要改革现行的目录管理办法，建立医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作，预计这项工作9月完成。

优先考虑癌症治疗用药

在药品种类方面，《方案》提出，优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。

2018年5月，我国公布《第一批罕见病目录》，多发性硬化等121种罕见病被纳入其中。“无论罕见病还是慢性病，给患者造成巨大经济负担的疾病就是大病。”中国工程院院士、中国医学科学院院长王辰说。

国家癌症中心数据显示，我国每年因恶性肿瘤导致的医疗花费超过2200亿元，其中肺癌病例最多，肺癌病例中又以非小细胞肺癌病例最多，占80%-85%。

2018年10月，经过谈判议价，我国将17种抗癌药纳入医保目录，平均降价幅度达到56.7%。17种抗癌药包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，涉及非小细胞肺癌、肾癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个肿瘤病种。

北京某三甲医院肿瘤科主任向北京商报记者介绍，以非小细胞肺癌的治疗药物易瑞沙为例，在进医保前每个月的治疗费用需要1.5万元，每一盒的用量为10天，进入医保后，每盒的价格降为2358元，意味着每个月的治疗费用降为7074元，按照乙类目录50%-80%的报销比例推算，病患每月只需支付1415-3537元，连原来的零头都不到。“坚持服用这种抗癌药，其实是提高带病生存的生命质量，延长生存期。”该医生说。

此外，据业内人士分析，糖尿病类药物、心血管药物、中枢神经系统疾病药物、呼吸科药物、包括“抗癌神药”PD-1在内的肿瘤及重大疾病药物等药物有望在此次医保目录调整中入围。

药企新动力

在遴选专家投票外，《方案》也明确，就谈判药品名单征求相关企业意见，确认谈判意向。

医保药品目录动态调整机制的出台无疑为仿制药药企与创新药药企都来了利好。2月25日，胡静林主持召开座谈会，贝达药业、君实生物、正大天晴、复星医药、辉瑞中国、中美施贵宝等14家医药企业负责人出席。胡静林现场表示，要抓紧建立医保药品目录动态调整机制，2019年要开展新一轮医保药品目录调整工作。

在医保目录的进入渠道方面，《方案》规定，调入分为常规准入和谈判准入两种方式，在满足有效性、安全性等前提下，价格与药品目录内现有品种相当或较低的，可以通过常规方式纳入目录，价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。

对于未来医保目录调整的设想，中国劳动和社会保障科学研究院相关专家曾在一论坛上表示，可以随时接受企业申报，提高评审的评率，并保留创新药的谈判通道，“普药”的准入与医保支付标准挂钩，为动态准入提供可能。