鉴于乳腺癌在多学科诊疗方面具备比较成熟的经验，国家肿瘤质控中心以乳腺癌作为首个进行单病种诊疗质控试点的肿瘤，2019年启动了乳腺癌规范化诊疗质控试点建设工作，全国首批已有200家医疗机构纳入试点范围。

7月16日，西藏自治区肿瘤质控中心乳腺癌专委会正式组建，将推进西藏自治区肿瘤诊疗质控中心体系建设，更好地规范管理各区域医疗机构，进而提升全区乳腺癌质控管理和诊疗水平规范化。

诊疗欠规范

治疗效果呈现巨大差异

肿瘤是严重威胁百姓健康的重大公共卫生问题，给家庭和社会造成沉重经济负担，也是当前社会民生“痛点”之一。

近年来，得益于诊疗理念的提升，技术进步，西藏自治区的肿瘤患者的生存率取得长足发展，5年生存率持续提升，一些恶性肿瘤的诊疗已率先迈入“慢病化管理”新阶段。但不容忽视的是，各地及各级医疗机构的肿瘤诊疗水平和治疗效果仍存在较大差异。诊疗不规范是其中最重要的因素，由此带来的随意更改治疗方案、过度治疗或治疗不足等问题，成为肿瘤治疗效果在全区各地呈现巨大差异的关键因素。

根据2016年西藏肿瘤登记处上报的肿瘤数据显示，西藏自治区恶性肿瘤粗发病率为年新发病例约为52.56/10万、其中男性为59.98/10万、女性44.78/10万、城市居民22.49/10万、农村居民113.56/10万。其中，消化系统恶性肿瘤（肝癌，胃癌，食管癌）、肺癌和女性的乳腺癌、宫颈癌是严重影响西藏居民健康的主要恶性肿瘤。

“在我国整体肿瘤的诊疗存在着显著的区域差异和城乡差异，农村地区肿瘤整体五年生存率要比城市低20个百分点，所以缩小差异化是当前很重要的任务。” 国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会秘书长马飞教授说：“西藏自治区肿瘤质控中心的组建填补了我国肿瘤规范化诊疗质量控制最后一块空地，我们将持续推动医疗卫生工作重心下移和医疗资源下沉。通过这项工作，我们进一步规范乳腺癌诊治的行为，不断完善和强化乳腺癌慢病管理专业体系建设，实现疾病‘全方位、全周期’管理，为患者提供优质、规范的诊疗，实现提高预期寿命、降低慢病早死率的目标，从而助力实现健康中国。”

规范质控

提升整体治疗水平

作为女性恶性肿瘤发病第一位的乳腺癌，其诊疗质量控制一直是社会关注的焦点问题。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年，全球乳腺癌新发病例高达226万例，约占全球新发癌症病例的11.7%，超过了肺癌的220万例，跃居全球第一大癌，并成为全球死亡率最高的5大癌症之一。

“提升乳腺癌规范化管理及质控水平是延长患者生存期、提高患者生活质量必不可少的一环。”中国医学科学院肿瘤医院内科主治医师/西藏自治区人民医院肿瘤科援藏副主任陈闪闪教授表示：“乳腺癌逐步从包括规范化诊疗的质量控制、筛查与早诊早治、多学科诊疗、疑难病例的诊治、患者管理与科学普及等方面循序渐进开展工作，继续提升乳腺癌治疗效果。接下来，肺癌等其它常见肿瘤疾病，也将以乳腺癌规范诊疗质控为参考，推进肿瘤单病种质量控制，切实促进肿瘤分级诊疗的落地。”

然而，乳腺癌质控推进并不容易，尤其是晚期乳腺癌诊疗质控。“乳腺癌晚期治疗很复杂，不像早期患者有很多标准规范，而且晚期患者由于既往治疗情况、个人身体状况等原因，疾病特征表现不一，再加上不断迭出的新药，使得治疗复杂多样化，很难通过规范进行约束，这就为各地实现诊疗同质化带来了相当大的难度。晚期乳腺癌患者五年生存率，对于乳腺癌整体五年生存率提升尤为重要。”西藏自治区人民医院肿瘤科主任、副主任医师赵玉兰教授谈到。

据陈闪闪教授介绍，下一步，西藏自治区肿瘤质控中心乳腺癌专委会将根据西藏自治区自身特点，进一步完善乳腺癌单病种医疗质量控制指标，落实乳腺癌诊疗规范和临床路径，同时加强人才队伍建设和学科建设，积极组织多学科的专家团队，在区内开展乳腺癌规范化诊疗巡讲，大力推广“单病种，多学科”联合诊疗理念，为区内基层肿瘤医疗机构提供切实的指导，促进全区乳腺癌诊疗内涵与水平的提升。