分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。

采访中，《医药经济报》记者了解到，自2015年以来，分级诊疗推进速度越来越快，用药市场下沉的速度也越来越快，市场用药结构发生了颠覆性变化，医药营销模式也发生了革命性变革。与此同时，招标采购也迫使部分产品放弃医院市场，转战零售端，医药营销战略面临根本性转变。

中国人民大学医药卫生行业发展研究中心首席专家徐东指出：“分级诊疗和医保支付都是供给侧改革的关键之处，随着医药卫生体制改革的快速推进，中国已经逐渐进入医保买方市场时代，用医保支付作为杠杆，恰恰可以助力分级诊疗，而分级诊疗也为医保付费建立了支付框架。”这意味着，随着医保付费的逐步完善，实现分级诊疗已经不再久远。

2017年，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求在当年全国启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院全部参与并发挥引领作用；到 2020 年，所有三级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

在“2019年全国医疗管理工作会议”上，相关负责人表示：“今年将大力推进医疗联合体建设试点，在全国建设100个城市医疗集团和500个县域医疗共同体，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。”

趋利行为得到改善

2015年5月8日，《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》发布，明确要求县级公立医院要承担急诊的常见病；5月17日，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》发布，明确规定三级医院的门诊要大幅度向基层流动；9月11日，《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》发布，2020年基本完成两级分诊的管理制度的建立，这意味着2020年是一个重要的管理拐点；12月1日，《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》发布，这种慢性病管理要正式推进社区。2016年国务院常务会议提出，70%以上地市开展分级诊疗的试点工作。

分级诊疗的推进速度很快，标准也较高，2020年实现两个阶段性管理的目标，给医疗机构带来的现实压力比较大。

国务院发展研究中心社会发展研究部课题组一项启动于2016年的分级诊疗课题研究结果显示，本轮医疗体制改革以来，在“保基本、强基层、建机制”等基本理念的指导下，基层医疗机构能力建设进一步强化，医保支付方式改革不断深化，医疗机构逐利行为有所转变。

国务院发展研究中心社会发展研究部第一研究室主任张佳慧强调：“分级诊疗是医疗卫生体系合理有效运行的结果，而不仅仅是一套制度安排。”她表示，分级诊疗需要3个基础条件：一是有布局合理、分工明确、能相互协作的医疗卫生服务体系，且基层医疗机构有能力发挥“守门人”作用； 二是医保制度能对医疗服务体系的发展和运行进行有效约束和引导；三是公众和患者有理性的健康观和就医观。

张佳慧建议，继续加强基层卫生服务体系建设，深化公立医院改革， 完善康复护理体系，加强信息化建设，鼓励不同医疗机构密切合作；医保制度切实贯彻“保基本”理念，继续深化医保支付方式规范机构行为，完善报销政策，引导患者合理诊疗；同时要对公众和患者加强健康教育，形成理性就医观，助力形成合理诊疗秩序。

三大终端市场大洗牌

2020年5月，米内网的数据显示，2019年我国三大终端六大市场总销售额为17955亿元，同比增长4.8%。其中，公立医院终端市场份额最大，占比为66.6%；零售药店终端市场份额为23.4%；公立基层医疗终端市场份额有所上升，占比为10%。

从以上数据不难看出，城市公立医院市场仍然是第一大药品销售终端，用药金额占整体的一半以上。目前，城市公立医院仍然是患者看病的首选，但随着分级诊疗政策的逐步推进，基层医疗机构用药规模占比将加快增长。

徐东表示，分级诊疗就是为了两个目标努力：第一，基层首诊。即医保的非急诊疾病首诊必须在基层，基层的管理定位为“医疗守门人”，通过基层做病人的分诊；第二，双向转诊。基层无法处理的疾病向二级以上医院进行转诊，在恢复期的病人可以向下转诊，形成明确的医疗管理任务。

那么，随着供给侧改革逐渐发力，市场格局发生巨大变革，企业如何应对？

上海医药战略发展研究院相关专家表示，分级诊疗不仅改变患者的就医行为，而且促进健康观念的转变。在全科医生等医护人员的指导和干预下，患者的就医行为和生活方式都将发生变化。高血压、糖尿病、脑卒中等不同慢病患者的细分人群，他们的产品需求不再局限于药品，而是拓展到相关的家用医械、营养品、保健品等相关产品领域，还会产生许多信息咨询、健康生活等服务需求。

相应的，企业应当关注目标人群的需求变化，深入调研产品和服务需求，在此基础上优化企业的产品和服务组合，实现转型发展。

而对于专长于物流服务和供应链管理的商业企业来说，可以探索物流服务延伸、药房托管、处方外配等多种方式的合作，还可以在品种保供、信息化和疾病管理等方面助力社区卫生服务机构。比如，上海的社区综改探索了定点药房处方外配方式。药品制造企业也有拓展的空间，在全科医生培训、疾病管理、用药依从性等方面，都存在拓展服务边界的机会。

另外，也有专家指出，不可忽视“互联网++”的介入，医药也要“+互联网”，电商更适合客户分散、单点量小的基层市场，“连接一切”和“永远在线”的优势，使企业更容易与客户高效沟通。生产企业拓展互联网思维，用户体验、简约、极致、迭代……产品创新有更多的源泉。分销企业拓展互联网思维，用户体验、社会化、大数据、平台、跨界，服务拓展有无限的空间。