自今年4月，国务院发文要求医改试点省份要在全范围内推广“两票制”，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用以来，“两票制”落地加速。

所谓“两票制”，是指药品生产企业直接开票到流通企业，流通企业再开票（发货）到医院，一共开两次发票。

到目前为止，除福建以外，安徽和陕西已经明确了“两票制”执行时间。10月8日，安徽省食药监局联合卫生计生委等省内多个部门发文，计划从11月1日起，在全省落实“两票制”。陕西发布的《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》要求制定“两票制”的具体实施意见，在2017年1月起启动实施。此外，江苏、湖南、浙江、河北等省份也已经出台了与“两票制”相关的政策。

“两票制”促行业整顿

不难看出，“两票制”的实施，其主要目的就是通过有效压缩药品流通环节，来遏制“挂靠走票、倒票洗钱”的违法行为，规范药品流通秩序，淘汰部分落后企业，倒逼行业转型升级，通过政策的干预，推进未来药品流通模式的提前形成。

和君医药医疗研究中心陈建国在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，通过“两票制”以减少药厂到医院流通环节，压缩、挤掉中间的水分，以期实现压低虚高的药价，而提高药品流通效率，保证患者用药安全，更有利于政府监管，相对比1万余家商业公司的监管，政府监管将更有针对性。

同时，他表示，“两票制”实施后，医药流通行业将发生重大变化，将使得中小型医药流通企业因此面临生存危机。过往以“倒票”等大量不合规的医药商业企业将关门倒闭，同时医药商业领域的并购重组将成为新的发展趋势，医药商业集中度将进一步提升，超大型医药企业集团和一大批全国性、区域性的龙头医药流通企业将产生。

在行业兼并重组过程当中，也将催生新的商业模式转型，如第三方医药物流、外包营销组织（CSO），而中国式CSO企业，常以医药咨询、医药物流、医药信息管理等名目出现。

此外，中研普华研究员张瑞斗在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，“两票制”的实施，还将防止一些不法经销商利用假药、次药进行低价竞争，扰乱正规市场。同时，“两票制”保证了药厂的利益，一些廉价老药又能重新摆到医院的药房里。另外，“两票制”可以从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药品价格虚高、商业贿赂屡禁不止等问题。通过“两票制”改革运行，逐步建立一种健康的药品流通模式，使行业发展更规范、科学、合理，保障了就医患者的消费权益。

因此，国家食药监总局副局长吴浈近日提出，药监部门落实“两票制”的思路应是以药品生产企业为抓手，彻底挤掉挂靠、走票并大量淘汰依靠上述违规行为牟利，且威胁药品安全的小批发企业。通过“两票制”，把一些过去挂靠的、走票的挤掉，淘汰出去，让整个市场干净，让流通过程能够简洁，让费用降低，才能真正让公众和老百姓得到实惠。

医药流通痛点依存

据不完全统计，自今年五月以来，我国已有11个省份进行了不定期的飞检，近千家药商被撤销了GSP证书。

陈建国告诉记者，这与我国医药商业公司行业基础薄弱，集中度偏低，“多小散乱”问题突出有着莫大的关系。

另外，行业与企业结构有待优化，医药商业企业两极分化，同质化竞争严重，流通效率和服务能力有待提升，信息化水平、管理水平、人才配置与发达国家差距较大，区域发展不平衡现象有待改善，行政分割、地区垄断仍然存在，企业跨区域发展较为困难，这些问题都会严重影响我国医药的流通。

记者获悉，当前美国医药批发企业通过并购提升行业集中度，前三家垄断了全美90%的市场份额，依托布局全国的配送中心，业务范围覆盖全美50个州，同时通过增加创新业务，改进商业模式来获得新的盈利增长点。这意味着，国内药品走出去的难度进一步加大。

除上述问题外，张瑞斗告诉记者，目前我国医药流通领域监管漏洞较多，药品从药厂到医院再到患者手中，需要经过多个中间环节，而且每个环节都会层层加价。最多环节的时候要经过厂家、全国总代理、地区代理、省级代理、市级代理、市级片区代理等五六次手；另外，药品流通管理混乱，医药流通环节中形成一条灰色产业链，贪污腐化现象比较严重；医药流通行业结构分散，市场集中度差，国内医疗流通企业有1.3万家，但真正合规的不到三千家；80%的药品批发量集中在前100家企业，按照市场经济规律，一些批发企业是活不下来的。但市场经济在药品批发领域失灵了，优者胜不出，劣者淘不掉。

当然，仅仅依靠“两票制”以期实现降低虚高药价，效果尚待考证，但从规范医药流通行业角度来讲，着实会发挥一定作用。同时结合政府监管的常态化、规范化，如飞检、抽检等，加大违规违法惩罚力度，也将进一步规范行业发展。

多方位提升成关键

基于我国医药流通领域的痛点问题，张瑞斗表示，当前应积极推进药品、医疗器械流通企业向供应链上下游延伸开展服务，形成现代流通新体系；规范医药电子商务，丰富药品流通渠道和发展模式；落实医疗机构药品、耗材采购主体地位，鼓励联合采购；建设遍及城乡的现代医药流通网络，提高基层和边远地区药品供应保障能力。

同时，要求药品流通企业实现规模巨型化，行业集中高效化，服务能力多样化，供应链管理系统智能化，形成国际一流的企业。提高流通市场集中度，以淘汰不合规的企业。1.3万家批发企业中退出1万家，剩下3000家可能是比较理想的状况。

此外，药品流通企业要拥抱先进的现代物流技术及内部IT管理系统，摆脱以往靠人力打包、分拣和追溯的落后模式，挤压不规范企业的生存空间，逼迫其退出市场。

我国医药流通行业目前的发展阶段类似于美国80-90年代，政府鼓励与监管政策同时推进、上下游需求不断变化，行业面临大变革时期，随着新版GSP认证完成和两票制的推出，相关监管部门加大监管力度，飞检常态化，将进一步推动行业规范。

陈建国认为，与之相匹配的是，应全面推动行业专业化、信息化、现代化水平的提高，借助物联网、移动互联、云计算、大数据等信息技术，推动行业创新进程，促使药品流通技术含量提高与服务模式转变，提升行业整体发展水平和企业管理能级迈上新台阶。以发展的视角正视现有行业弊端，以发展带动行业整体规范性的提升，以规范性提升推动行业快速健康发展，“在奔跑中调整姿态”。