两会|雷菊芳：机械考核“药占比”并不能有效解决看病贵难题

本报记者 曹学平 杨玲玲 报道

“药占比”一直是当下医改中的热门词汇。

“药占比”通俗来说，就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。2015年5月，国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，力争到2017年，试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。此后，各地卫生行政部门把“药占比”作为考核医院的一项重要指标。

不过,全国政协委员、奇正藏药董事长雷菊芳认为,机械考核“药占比”并不能有效解决老百姓看病贵的问题。

3月5日，雷菊芳对《中国经营报》记者表示，“病情不一样、科室不一样、病种不一样，药占比怎能一样?简单的逻辑分析就是，想要药占比降低，要么减少分子，要么扩大分母。减小分子，那么不该开的不开了，是对的，但还可以选择性开药，即使是临床必须的高价值的药也不能开了;扩大分母，加大检测、检查费，同一个城市三甲医院的CT、核磁共振的结果互相不认，原因与这些政策有关。”

雷芳菊提到，自实施药占比指标控制以来，医疗机构间交流几乎必谈药占比。各地在推行药占比控制方面采取了相当严格的措施。但更多的调查显示，老百姓看病贵的问题仍然未能得到有效解决。相反，药占比指标的弊端正逐步暴露出来，甚至演化为政策因素加剧治疗矛盾。

她举例称，如一些地方卫生行政部门粗犷执行政策，对综合医院和精神专科医院一视同仁。精神疾病的诊治主要依靠量表评估和药物治疗，检查费用少，药品是精神专科医院的主要费用构成。药占比考核将促使正在门诊治疗的患者换用价廉、低效、不良反应大的药品，甚至面临患者治疗中断的风险。

还有些医院为了不断降低药占比，一方面采取各种办法增加医疗等非药品收入，另一方面，在药品采购、药品公示、药品动态监控、抗菌药物分级管理等环节制订了一系列相应管理制度，采取了综合管理措施，同临床各科室负责人签订了责任状，确保对药占比的综合管控。实行药占比控制考核，医院规定各科室的具体药占比指标，如外科系统定为40%，内科45%，而肿瘤内科、感染科等以药物治疗为主的科室为50%。对临床各科的用药比例核定基数按月考核，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的科室，按超过水平加倍扣绩效奖，药占比每超1%，扣除科室绩效奖2%;同时，对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成医院被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。

雷菊芳表示，不强化对诊疗合理性的评估，不改良医保付费方式，只是机械地考核药占比将给患者造成负效用，也让医务工作者陷入两难的境地。药占比只能作为众多考核指标之一，绝对不能强行要求。

雷菊芳提出，药占比是对医院的宏观要求，建议卫生部门出台政策，针对不同疾病特点区别对待。探索将一些特殊疾病，如精神病，以及高血压、糖尿病等慢性病用药不纳入药占比考核。

同时，她建议变控制“药占比”为“处方点评制度”。如建立省级平台的处方点评机制，成立专家队伍，把所有公立医院处方编号上传，随机抽查点评。这样对那些大处方、重复处方、辅助药滥用等现象，会有一种无形的威慑力，为处方的合理化提供了保障。