3500余家公立医院已取消药品加成 仍难破以药补医？

【中国经营网综合报道】在百姓看病难，看病贵的背景下，公立医院改革成为了社会关注的焦点。而做为此前医疗行业的顽疾，“以药补医”的改革也一直是最让人关心的问题。

事实上，据了解，目前已有改革试点医院取消了药品加成，并提高了医疗服务费。但有观点表示，取消药品加成仅仅是公立医院改革的第一步，并不能认为“以药补医”就此破除。

3500余家公立医院已取消药品加成

据每日经济新闻报道，8月6日，国家卫计委体改司副司长、国务院医改办政策组和公立医院组负责人傅卫在例行新闻发布会上介绍，目前，全国1463个县(市)已启动公立医院改革，占74.9%，共有3297家县级公立医院启动改革，764家城市公立医院启动改革。

国家卫计委发布数据还显示，公立医院体制机制改革不断取得突破。在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。

并且，21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。各地通过取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入，以及医院节约运行成本等综合措施，推动构建科学补偿机制。

另据人民日报报道，在药品耗材集中采购方面，各地正在研究制订新一轮药品集中采购方案，按要求将于今年11月中下旬统一实施。江苏省对国家规定的十大类高值医用耗材全部进行集中采购，青海省将公立医院全部药品、医用耗材(包括高值耗材、一般耗材、检验试剂)纳入省级集中采购范围，有效降低药品、耗材采购价格，为调整医疗服务价格留出空间。

在管理体制方面，安徽、广东、河南、内蒙古等省份在县级成立了政府领导牵头的县级公立医院管理委员会，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和医院作为事业单位的自主运营管理权限。试点城市在理顺政府和公立医院关系、构建法人治理结构、下放微观管理权限方面进行了多种形式的探索。广东省深圳市推行公立医院所有权与经营权分离改革，建立法人治理结构，推进医院管理团队的职业化建设。

在人事分配制度方面，各试点地区积极推行定岗定编不固定人，建立灵活用人机制。福建石狮等地推进稳定存量编、用活增量编的改革，探索实行编制备案制，编内编外人员同岗同待遇。同时各地探索建立符合行业特点的薪酬制度，鼓励多劳多得、优绩优酬，分配制度改革的激励作用开始逐步显现。

取消药品加成难破以药补医?

但据每日经济新闻报道，目前存在的问题是，有些地方在破除以药补医机制上，只是简单取消药品加成。

近期，国家卫计委、财政部、国务院医改办会同有关部门组织专家，对17个试点城市及福建省三明市的公立医院改革情况进行了评估。

评估报告显示，从医药方面来说，大部分地区只是将改革重点放在取消15%的账面药品加成方面，生产、流通、招标采购等方面的改革进展迟缓，药价虚高问题仍然凸显。由此带来的是“看病难、看病贵”问题仍然比较突出。

评估报告指出，患者在大医院住院费用个人支付比例普遍超过50%，超过1/5的患者认为看病贵。一些公立医院逐利机制尚未得到有效遏制，药占比并未出现明显下降，甚至出现了以检查、化验养医的情形。

不过，据北京商报报道，安徽省医改办副主任、省卫计委主任于德志表示，该省改革4个月以来，城市公立医院总体运行平稳。患者看专家门诊和普通医师门诊时间分别为12.8分钟和14分钟，比改革前分别增加6.2分钟、2.6分钟。