警惕医保福利化

近年，随着部分地区医保基金收不抵支、赤字等现象的出现，关于基本医保支付是否滑入“福利陷阱”的讨论增多：报销水平提高的速度，是否已超越经济发展水平？在财政压力越来越大之后，我们是否正在滑入福利型医疗保险国家“福利陷阱”？

专家认为，我国城镇居民医保及新农合统筹资标准中，政府投入占了8成左右，且报销比例逐年提高，已经出现医保福利化倾向，因为三项医保之间的制度体系不同，“福利竞赛”现象突出。但在数字上的“福利竞赛”倾向加大的同时，群众对福利的实际感受却依然较低，这与医疗服务没有明显提高有关。

数字“福利陷阱”

国际上，医疗保险有两种模式，一是福利型，二是保险型。我国计划经济体制下的公费和劳保医疗，国家财政和单位几乎“大包大揽”了全部的医疗费用，个人负担比重非常低，甚至无须支付费用。这种体制曾造成过度医疗、医疗费用过快上涨等问题。

上世纪90年代中后期，我国医疗保险体制进行改革，摒弃了传统的福利型的公费和劳保医疗，确立了保险型的医疗保险制度。城镇职工医保的资金来源是企业和个人缴付，而城镇居民医保和新农合的资金来源主要是政府财政补助。从这个角度说，医保中涉及医保福利问题的主要是城镇居民医保和新农合。从目前全国平均水平来看，城镇居民医保和新农合筹资标准中8成左右是由财政负担的。

中国社科院公共政策研究中心副主任杜创认为，一个很重要的判断标准，是医保福利待遇即报销比例提高后，医保控费的水平是否也相应提高。目前来看，控费提高的水平与医保报销比例的提高水平是不匹配的。

“除了福利本身，还要考虑老百姓是否真的得到了实惠。目前城镇居民医保和新农合的福利待遇提升要快于控费水平的提升，在医保基金使用效率和医疗服务质量没有提高的情况下，财政实际上是多负担了的。”杜创说。

他认为，从福利待遇本身的水平看，可能存在滑入福利国家的危险，但老百姓实际获得福利待遇并没有理论上的那么高。更需要关注的是，医保名义上的福利待遇与实际的福利待遇之间的差距。

新医改以来，城乡居民的医保报销比例显著提高。报销比例的提高也意味着国家财政支出显著增加。2015年，各级财政对城镇居民医保、新农合的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例给予补助。

目前国家财政对城镇居民医保及新农合的补助水平，已经达到80%左右，部分地区甚至接近90%。如北京，今年北京新农合的筹资水平不低于人均1200元，其中个人自付160元，各级财政的补助占87%。

“总的看来，地方尤其是中西部地区，政府医疗负担的感受还是很重的。” 首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说。

“福利竞争”待解

有专家认为，目前我国医保制度已经出现医保福利化的现象，而不同的医保制度之间还出现了“福利竞赛”。

在大部分地区，新农合、城镇职工医保和城镇居民医保尚未合并，这三种保险之间长期存在事实上的竞争，业内称之为“福利竞赛”。杜创认为，这一现象导致的结果是，医保福利待遇上涨过快，保障水平提高的速度超过了医保控费能力。

由于缴费水平不同，三种医保制度之间原本在报销比例上会拉开一定的档次，但由于居民医保和新农合保障水平过快上涨，导致三者之间出现替代关系，即原本属于职工医保保障范畴的人群，会选择参保城镇居民医保。杜创说，这个人群是有一定规模的，比如在城市的灵活就业人员。而农民工到城市就业的，有些企业为了减轻负担，农民工仍会选择参加新农合。

杜创认为，这几年医疗费用支出增长的部分中，实际上也包含了医保福利待遇过快上涨所产生的增量部分。

在朱俊生看来，城乡居民医保中财政负担比例过重，也导致医保的福利化问题。“如果80%的资金都是财政负担的话，医保就很难说是保险了。财政负担比例大，其优点很明显，就是人人享有医保，通过政府补贴，将收入低的人群纳入医保范围，但同时带来的一个问题是，财政的投入比例高。”朱俊生说。

人社部社会保障研究所所长金维刚也认为，财政补助在整个筹资比例方面占的比重过大，个人缴费所占比重很小，会导致未来医保基金的压力越来越大。