党的十九大报告提出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。有效应对我国人口老龄化，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定，对于全面建设社会主义现代化国家具有重要意义。随着养老需求的增长，传统的养老模式难以满足个性化、高品质、专业化的养老需求，积极推进医养结合是我国现阶段可以有效解决老年护理和医疗问题的必然产物。

一、全市“医养结合”现状

第七次人口普查数据显示，日照市60岁及以上老年人口占总人口比重为22.43%，分别高于全国、全省3.73、1.53个百分点，比第六次人口普查上升了6.92个百分点；65岁及以上老年人口占总人口比重为16.03%，分别高于全国、全省2.53、0.9个百分点，比第六次人口普查上升了5.71个百分点。60岁以上老年人口68万人，失能、半失能老人占老年人口的19%，约12.92万人，其中完全失能老人约4.11万人。此外，全市在册的农村“五保”老人和部分城市“三无”人员均在不同程度上患有长期老年疾病。

近年来，市委、市政府高度重视人口老龄化问题，先后制定出台了《关于加快发展养老服务业的实施意见》《关于加快推进养老服务发展的实施意见》等一系列政策措施，助推养老服务业加快发展、转型升级。截至目前，全市在营养老机构46家，其中养老院17家，敬老院29家。全市养老机构床位总数7957张，其中普通床位3330张，护理型床位4627张，护理型床位占床位总数的58.15%。

目前我市医养结合主要有三种式：一是养中融医。在养老机构设置医疗机构，如中盛幸福护理院、莒县惠安颐养中心等开办一级医院，重点设置老年科、康复科等护理模式。二是医中融养。医疗机构设置养老床位，如北京路医院养老院、大岭正骨养老护理中心、东方康护养老院等，在医疗基础上增加养老护理床位，实现医养结合。三是医养联合体。如部分敬老院就近与卫生院合作，签订工作协议，或设立卫生室，或派驻医护人员值班，为在院老年人提供医疗巡诊等服务。

二、存在的主要问题

我市医养结合处于起步期和磨合阶段，尚存在一些矛盾和问题。

（一）总体发展不够均衡。一是资源总量供需失衡。医疗、养老设施、床位尤其是护理床位，与全市老龄化人群对综合医疗保健的需求相比，有较大差距。二是地区间医养结合发展不平衡。主要体现在城乡不平衡，由于村集体收入和投入不足，养老机构硬件和软件配置水平长期得不到提高。三是公办机构与民办机构供需失衡。公立机构时常面临“一床难求”的局面，同时很多民办机构却存在“有床位住不满”的现象。

（二）政策保障覆盖不全。由于相关政策的研究起步较晚，前瞻性和预见性不足，政策覆盖面不全的问题依然存在。以长期护理保险为例，在日照的长期护理保险中，城镇职工中的失能、半失能老人通过医疗保险获得补偿，而城镇居民中的老年居民则不在保险范围内，导致大量失能、半失能老人无法享受该政策。

（三）社会资本存在缺口。由于较低的投资收益率，社会资本流入的意愿还不够强烈。私人养老医疗服务机构数量较少，民营机构规模较小，服务渠道较窄，竞争力较弱，社会资本在医养结合领域里的活跃度不高。

（四）服务质量参差不齐。医养结合项目初期投入很高，投资回收期很长，有的机构床位和场所基本爆满，有的机构只有30%—40%的床位。在硬件设施、卫生条件、医疗条件、管理措施、专业人才等方面存在差距和不足。

三、对策建议

（一）坚持政府主导。积极推进医养相结合服务体系建设，在政策制定、资源供应和具体服务等方面发挥主要作用。一是创新医养服务模式。探索打造“医中办养”“养中融医”“两院一体”“医疗康养”四种模式。二是建立城市社区医养服务体系。把社区养老和医疗等资源整合，引导社区卫生服务中心、卫生服务站在城市日间照料中心、社区养老服务等机构内设置服务点或提供签约服务。三是建立农村社区医养服务体系。把农村医养服务体系建设纳入全市乡村振兴战略总体规划，实现乡村医疗卫生和养老基础设施同步规划、同步建设。

（二）强化政策引领。以建设“健康日照”为契机，以满足老年人康养式的医疗和赡养需求为导向，以建设集医疗和赡养为一体的重大民生工程为载体，不断强化措施、完善机制，加快推动医疗与养老产业融合。推动互联网+医养康养，积极打造智慧康养平台，实现“实体养老服务中心+虚拟养老院+志愿服务基地”两院一基地的新型社区智慧健康养老服务模式。设立市、县两级专项资金，支持康养服务业发展。

（三）提升服务质量。加快行业标准出台，制定明确的医疗机构管理标准，包括设备基础设施、人员、管理标准等要素，以及针对不同类型医院设施的管理标准的制定。健全监测评价机制，扩大监督管理队伍，提高监督的充分性，探索有效的控制方法和技术，在控制的时间、频率、内容和标准上建立明确的规则，提高控制的有效性。

（四）培养专业人才。加快专业化护理人才培养，积极通过校企合作、委托培训、订单班等方式，加快培养医养结合专业人才，增加护理人才数量，有效提高护理能力。进一步提高医养结合人才待遇，在资格认定、职称评定、技术可得性、推荐和评估等方面，与公立医疗机构享受同等待遇。大力进行地区推介，以良好的生活环境和合理优厚的待遇，广纳优秀人才来日照工作、生活。